RELATOS DE CASO
GABRIELA LYRA
RENATA PAULA C. RIBEIRO COUTINHO - FSBCP
ROGÉRIO CORREIA LEAL - TSBCP
RESUMO: Lipoma colo-retal é incomum. Na maioria dos casos é único, submucoso, assintomático e diagnosticado por acaso. Podem provocar alterações do hábito intestinal, dor abdominal vaga, sangramento pelo ânus e mais raramente sintomas e sinais de obstrução. A remoção da(s) lesão(ões) é indicada quando sintomáticos ou na suspeita de malignidade (através de colonoscopia, colotomia ou colectomia). Os autores relatam caso de grande lipoma de sigmóide, submucoso e prolapsado; ressecado através de laparotomia + colotomia, com boa evolução.
Unitermos: Lipoma, Lipoma colônico, pólipo
INTRODUÇÃO
O lipoma é um tumor benigno de origem
não epitelial, considerado de ocorrência incomum a
nível colo-retal, e que surge devido ao depósito anormal
e idiopático de tecido gorduroso na parede do intestino.
O objetivo do trabalho é relatar um destes
casos, ocorrido no nosso serviço, e sua rara forma de
apresentação clínica.
RELATO DO CASO
Paciente M.B.S., feminina, 57 anos,
branca, natural e procedente do Recife(PE) e com história
de "grande tumoração" que prolabava pelo ânus
aos esforços evacuatórios, acompanhada de secreção
muco-sanguinolenta e dificuldade na exoneração fecal,
há aproximadamente cinco anos.
Ao exame proctológico detectou-se
volumosa "tumoração" polipóide, pediculada e prolabando
pelo ânus, de 13x11cm, com parte da mucosa
necrosada superficialmente, friável, sangrante ao toque e
de consistência fibro-elástica (Figuras-1 e 2).
Figura 1 |
Figura 2 |
Optou-se por reduzi-la e, após preparo
da paciente, ressecá-la através de laparotomia seguida
de colotomia a nível de tênia (Figura-3). A
mesma encontrava-se em 1/3 distal do cólon sigmóide.
O inventário da cavidade, incluindo palpação de todo
o cólon, mostrou-se normal.
A paciente teve boa evolução no
pós-operatório e o exame histopatológico revelou
lipoma submucoso.
Figura 3 |
DISCUSSÃO
O lipoma colo-retal é mais comum no ceco
e cólon direito. A maioria localiza-se no
espaço submucoso, podendo acometer também o
subseroso. Sua incidência aumenta após os 50 anos e
em aproximadamente 80% dos casos é único.
O quadro clínico é variável, porém, com
mais freqüência, os indivíduos são assintomáticos e
o diagnóstico feito apenas às necropsias e
laparotomias ou exames complementares (colonoscopia, enema,
TC, laparoscopia...) por outras condições.
As queixas, quando presentes, geralmente
são representadas por alterações do hábito intestinal,
dor abdominal vaga, sangramento pelo ânus ou anemia
e menos freqüentemente, sintomas e sinais de
obstrução, ocasionados pelo próprio lipoma ou quando
este representa a "cabeça" de uma intussuscepção,
na dependência do seu volume e localização.
Apenas as lesões sintomáticas ou aquelas
em que não podemos descartar malignidade
necessitam remoção. De acordo com estas variáveis,
localização da(s) lesão(ões) e o meio diagnóstico, podemos
ressecá-las através de colonoscopia, colotomia,
colectomia segmentar simples ou colectomia "oncológica".
No caso em questão, a escolha da
técnica empregada deveu-se, por motivo de segurança,
aos seguintes fatos: pedículo espesso e contendo todas
as camadas intestinais, relativa dificuldade
técnica, desconhecimento da exata topografia e histologia
da lesão e falta de preparo da paciente.
SUMMARY: Colo-rectal lipoma is uncommon. Most lesions are singly, situated in the submucosal, assymptomatic, being discovered only on autopsy or at laparotomy for another condition. Sometimes patients present with change in bowel habit, bleeding per rectum or may rarely cause intestinal obstruction. The syntomatic lesions (or if cancer is suspected) may be removed by colonoscopy, colotomy or colectomy. The authors report a clinical case of a big lipoma of sigmoid, submucosal and prolapsed, removed by laparotomy and colotomy. The patient presented a good outcome.
Key words: Lipoma, Colo-rectal lipoma, prolapsed polips
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Endereço para correspondência:
Rogério Correia Leal
Rua Sebastião Leme, 171 Apart. 2202 - Graças
52.011-160 _ Recife (PE)
Tel/Fax: 081 34279050
E-mail: rc.leal@zaz.com.br
Trabalho realizado no Hospital Barão de Lucena - Serviço de Colo-proctologia Recife-PE