RELATOS DE CASOS
INTUSSUSCEPÇÃO INTERMITENTE DE LIPOMA DE CÓLON TRANSVERSO
Intermittent intussusception of transverse colon lipoma. Case report
Luciano Dias de Oliveira Reis1; Luiz Henrique Bastos Mendes1; Celso Augusto Milani Cardoso Filho1; Adriano Dias de Oliveira Reis1; JÚlio de Assis Moreira Arruda2
1Membros do departamento de cirurgia do Hospital Nossa Senhora da Saúde, Santo Antônio da Platina, Paraná; 2 Acadêmico da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (FAMERP).
Descritores: lipoma , lipoma colônico, pólipo.
RELATO DO CASO
O. S., prontuário 96028, masculino, 37
anos, branco, natural e procedente de Santo Antônio da
Platina (PR), agricultor, internado com dor abdominal
tipo cólica, em quadrante superior esquerdo do abdômen
e flanco esquerdo, náusea, vômitos. A dor era
intermitente. Suspeitou-se de cólica nefroureteral, porém
ultra-sonografia e exame parcial de urina foram
normais. Paciente persistiu com sintomas, intermitentes e
foi então solicitada uma colonoscopia que mostrou
colite em sigmóide e lesão pediculada , com base larga,
no colon transverso, recoberta com material fecal,
retrátil, ocupando aproximadamente 70% da luz
colônica (Figura 1). Tentativas de excisão foram infrutíferas
e foram realizadas biópsias do pedículo da lesão.
Na Laparotomia, encontramos colon tranverso com peristatismo intenso e com intussuscepção.
Realizamos ordenha retrógrada e o colon voltou a sua
posição original. Palpamos massa tumoral amolecida
e decidimos realizar colotomia sobre a massa.
Encontramos tumor com superfície homogênea, recoberta
por fezes, com pedículo muito largo. Decidimos pela
facilidade anatômica realizar uma colectomia
transversa segmentar, com anastomose primária em dois
planos, com acido poliglicólico. O resultado
anatomopatológico foi de massa de 7/4/3cm , superfície levemente
lobulada, granulosa, creme acastanhada, compatível com
lipoma submucoso (Figura 2). Paciente evoluiu bem no
pós-operatório, com fístula de baixo débito, que fechou
rapidamente tendo o paciente alta no 9º dia.
Figura 1 |
Figura 2 |
DISCUSSÃO
Os lipomas são tumores benignos que
podem ocorrer em todo o trato intestinal e é mais comum no
ceco e cólon direito. A maioria localiza-se no espaço
submucoso, podendo acometer também o subseroso e os
apêndices epiplóicos1,2. Sua incidência aumenta após os 50 anos
e em aproximadamente 80 % dos casos é único.
A maioria dos lipomas de cólon é
assintomática, principalmente os de pequeno volume. Quando
esses tumores são maiores que 4cm de diâmetro,
produzem sintomas em mais de 75% dos doentes, tais como:
dor abdominal tipo cólica, mudança de hábito
intestinal, massa palpável e perda de peso, dor abdominal
vaga, sangramento pelo ânus ou anemia e
menos freqüentemente, sintomas e sinal de obstrução,
ocasionados pelo próprio lipoma ou quando este
apresenta como a "cabeça" de uma
intussuscepção1,2,3. A intussuscepção é a complicação mais freqüente
do lipoma submucoso 1,3, como ocorreu no nosso caso.
A intermitência dos sintomas provavelmente ocorreu
devido a intussuscepções resolvidas expontaneamente
por movimentos peristálticos reversos que ocorrem
nos colons. Ocasionalmente a intussuscepção termina
com prolapso do lipoma pelo ânus, quando e diagnóstico
torna-se evidente 4, 5,7,8 .
Num período maior que duas décadas, 24
casos de intussuscepção colônica em adultos foram
relatados na clínica Mayo, e destes apenas 2 eram devidos a
lipoma do cólon1. O tratamento descrito na literatura inclui
a ressecção do cólon por laparotomia ou laparoscopia
bem como a remoção endoscópica do
lipoma3,6.
ABSTRACT: Colo-rectal lipoma is uncommon. Most lesions are submucosal, single, assymptomatic , being discovered only on
autopsy or at laparotomy for another condition, but sometimes it may cause change in bowel habit, bleeding, prolapse
or intussusseption as in our case. The symptomatic lesions
may be removed by colonoscopy, colotomy or colectomy. The
authors report a case of a large lipoma in the transverse colon, submucosal, with intermittent intussusception, removed by
laparotomy and segmental transverse colectomy. The patient made an uneventful recovery.
Key words: lipoma, colo-rectal lipoma, prolapsed polips, colonic intussusseption.
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Endereço para correspondência:
Luciano Dias de OLIVEIRA Reis
Rua 20 de Agosto, 111
86.430-000 - Santo Antônio da Platina (PR)
E-mail: reisluciano@uol.com.br
Recebido em 29/07/2004
Aceito para publicação em 27/08/2004
Trabalho realizado no Hospital Nossa Senhora da Saúde, Santo Antônio da Platina, Paraná.