RESPOSTAS DO TESTE DE AUTO-AVALIAÇÃO
JOSÉ RICARDO HILDEBRANDT COUTINHO
1 - A resposta correta é a letra D.
Existem três opções cirúrgicas básicas para a
polipose adenomatosa familiar do cólon: proctocolectomia
total com ileostomia, proctocolectomia total com
confecção de bolsa e anastomose da bolsa ao ânus e
por fim a colectomia total com anastomose
ileorretal. Cabe ao cirurgião particularizar o tratamento
para cada paciente e discutir essas opções com ele,
levando em consideração a idade do paciente, o estado
da musculatura esfincteriana, a presença ou não
de adenocarcinomas invasivos já instalados, e a
severidade da polipose. A colectomia total com
preservação do reto e anastomose ileorretal pode ser uma
boa opção para pacientes jovens, com menos de
20 adenomas retais, menos de 1000 adenomas
colônicos e sem displasia importante ou câncer. Alguns
estudos sugerem uma associação entre fenótipo de
polipose severa e mutações nos codons 1309 e 1328 do
Exon 15G e de polipose atenuada com mutação nos
Exons 3 e 4.
· Church J, Fazio VW. Polipose
Adenomatosa Familiar, Síndrome de Gardner e Síndrome
de Turcot. In: Rossi BM, Nakagawa WT, Ferreira FO et al. Câncer de Cólon, Reto e Ânus.
Lemar Tecmedd 2004 : 609-619
· Wu JS, Paul P, McGannon EA, et al.
APC genotype, polyp number, and surgical options
in familial adenomatous polyposis. Ann Surg 1998; 227:57 a 62.
2 - A resposta correta é a letra E.
O metronidazol tem atividade bacteriana contra
cocos anaeróbicos e bacilos gram-negativos anaeróbicos, incluindo as espécies de
Bacteroides. Também atua contra bacilos
gram-positivos anaeróbicos formadores de esporos. Os
bacilos gram-positivos não formadores de esporos, as
bactérias aeróbicas e as anaeróbicas facultativas
são resistentes a ele.
· Tracy JW, Webster Jr LT. Fármacos
Usados na Quimioterapia das Infecções
por Protozoários. In: Goodman e Gilman. As
Bases Farmacológicas da Terapêutica. 2003:
823 a 855.
3 - A resposta correta é a letra A.
A doença de Bowen é uma doença pré-maligna da
pele, um carcinoma intraepitelial, que vem aparecendo com
maior frequência no epitélio escamoso do ânus, sendo
mais comum em mulheres acima de 40 anos de idade.
Consiste em uma placa eritematosa elevada, com bordos
irregulares, contorno nítido, podendo apresentar ulcerações.
A papulose bowenóide consiste de lesões pequenas e
múltiplas, e geralmente aparece em pessoas mais jovens,
abaixo de 40 anos, tanto homens como mulheres. Ambas são
devidas à infecção por tipos oncogênicos do papilomavírus
humano, mas o comportamento biológico da doença de
Bowen é pior, com uma taxa maior de transformação em
câncer invasivo. Como a aparência histológica é muito
semelhante, os critérios de diagnóstico diferencial entre as duas
condições costumam ser o aspecto clínico e a idade de
aparecimento. Alguns pesquisadores têm tentado diferenciar
melhor laboratorialmente, através da avaliação
morfométrica do núcleo celular e da expressão da proteína p16.
· Corman ML. Cutaneous Conditions. In:
Corman ML. Colon & Rectal Surgery. Lippincott
Williams & Wilkins 2005: 605 a 669.
· Yu DS, Kim G, Song HJ, Oh CH.
Morphometric assessment of nuclei in Bowen's disease and
bowenoid papulosis. Skin Res Technol 2004;10: 67a 70.
4 - A resposta correta é a letra A.
Pacientes que se apresentam com quadro agudo de
hemorroidas prolabadas, trombosadas e com
gangrena, necessitam de tratamento médico de urgência
e idealmente de algum tipo de intervenção cirúrgica.
Embora existam opções de tratamento clínico com
uso de amolecedores de fezes, analgésicos, calor local,
medicações tópicas e repouso, este tratamento demora
a surtir efeito, imobiliza o paciente e não o livra de
um futuro tratamento cirúrgico. Anteriormente existia o
receio de complicações sépticas, hemorrágicas e
estenose anal após o tratamento cirúrgico de urgência, mas
com os cuidados adequados, inclusive a preservação de
pontes, a hemorroidectomia imediata é a melhor
conduta, porque retira o paciente imediatamente da crise.
· Corman ML. Hemorrhoids. In: Corman
ML. Colon & Rectal Surgery. Lippincott Williams
& Wilkins 2005: 177 a 253.