RELATO DE CASOS
INTUSSUSCEPÇÃO DE INTESTINO DELGADO EM PACIENTE ADULTO POR GIST: RELATO DE CASO E REVISÃO DA LITERATURA
Small Intestine Intussusception in Adult Due to GIST: A Case Report
FLÁVIA BALSAMO1 ; BÁRBARA HELOISA ZANCHETTA POZZOBON2; JULIANA SUAREZ WOLF2; SÉRGIO HENRIQUE COUTO HORTA1; GALDINO JOSÉ SITONIO FORMIGA3
1 Assistentes do Serviço de Coloproctologia do Hospital Heliópolis- São Paulo, SP, TSBCP; 2. Residentes do Serviço de Coloproctologia do Hospital Heliópolis, SP; 3. Chefe do Serviço de Coloproctologia do Hospital Heliópolis, SP, TSBCP.
BALSAMO F; POZZOBON BHZ; WOLF JS; HORTA SHC; FORMIGA GJS. Intussuscepção de Intestino Delgado em Paciente Adulto por Gist: Relato de Caso e Revisão da Literatura. Rev bras Coloproct, 2009;29(2): 237-241.
Resumo: A intussuscepção do intestino delgado em adultos é rara e geralmente está associada à presença de neoplasias. Dentre estas, o GIST, a neoplasia mesenquimal em 30% dos casos é considerada de alto grau de malignidade , são ainda menos comuns. A intussuscepção relacionada ao GIST tem sintomatologia inespecífica e pode manifestar-se com obstrução, massa palpável no abdômen, hemorragia ou perfuração intestinal. Relata-se caso de intussuscepção intestinal em paciente adulto por GIST, com ênfase em seu diagnóstico e tratamento.
Descritores: Intussuscepção; Obstrução intestinal; Abdome agudo; Neoplasias abdominais; Metastático.
INTRODUÇÃO
A intussuscepção intestinal, embora muito
comum em crianças, é uma doença rara em
adultos, correspondendo a apenas 1% dos casos de
obstruções intestinais. 1,2
Geralmente tem etiologia bem definida em 80 a 90% dos casos e as neoplasias são as principais
causas na maioria das séries. 1,2
Embora o intestino delgado corresponda a
aproximadamente 75% do trato gastrointestinal, é
sede de menos de 25% de todas as neoplasias
gastrointestinais.3,4
Os tumores do intestino delgado, raramente vistos na prática clínica, são ,em sua maioria,
benignos.5 No entanto, alguns tipos histopatológicos
malignos podem ocorrer, como adenocarcinomas,
tumores carcinóides, tumores estromais, linfomas,
tumores endócrinos e
metástases.3
O tumor estromal gastrointestinal (GIST)
é considerado atualmente a neoplasia mesenquimal
mais comum do trato gastrointestinal.6
Entre 10 a 30% dessas neoplasias são consideradas de alto grau de
malignidade, tendo como possíveis sítios metastáticos o
fígado e a cavidade peritoneal.6 Tem origem em
células progenitoras das células intersticiais de Cajal
(steam cell), que são consideradas como o marca-passo
celular do tubo digestivo, gerando seu movimento
pendular.6-8 Semelhante a estas, expressam o
receptor transmembrana da tirosina-kinase CD 117
(proteína KIT) e CD34 e mutações com ativação destes
receptores, proporcionadas pelo proto-oncogene KIT
,desenvolvem a neoplasia.7,8
Há vinte anos eram considerados como
originários de músculo liso, sendo atualmente sua
origem estabelecida no mesênquima do trato
gastrointestinal.7,8 O aumento crescente de casos novos nos últimos
anos está relacionado ao progresso das
técnicas diagnósticas.7,8
Apesar de tais recursos, são de
difícil diagnóstico e geralmente estão clinicamente
avançados no momento de seu tratamento
definitivo.3 Podem causar dor abdominal insidiosa e perda de peso, ou
criar emergências cirúrgicas como hemorragia,
perfuração e
obstrução.3
O objetivo deste estudo é relatar um caso
de intussuscepção de intestino delgado em adulto
causado por GIST e fazer revisão da literatura.
RELATO DO CASO
E.C.S., 47 anos, sexo masculino, branco, natural de Recife, PE e procedente de São Paulo, SP.
Há três meses apresenta alteração do hábito
intestinal ( uma evacuação a cada três dias), associada à
dor abdominal, em queimação, no mesogástrio,
com períodos de acalmia; vômitos pós prandiais
precoces, de conteúdo alimentar e emagrecimento de 25
kg. Apresenta antecedente de síndrome do pânico, em
tratamento com clonazepan 2mg/dia e cloridrato de clomipramina 10 mg/dia; e tabagista (um maço/dia)
por 20 anos.
Ao exame físico com regular estado geral,
descorado 3+/4+, hidratado e afebril. Nota-se o
abdome pouco distendido, timpânico, flácido, com massa
abdominal de limites mal definidos em mesogástrio, móvel
e medindo aproximadamente 10 cm de diâmetro,
pouco dolorosa à palpação profunda. O exame
proctológico evidenciou trombose hemorroidária externa, não
sendo possível a continuidade do exame devido à dor.
A tomografia de abdome e pelve demonstrou massa
abdominal heterogênea de contornos bem definidos
e imagem "em alvo", sugestiva de intussuscepção
intestinal, sem evidencia de metástases hepáticas.
(Figuras 1 e 2).
Figuras 1 e 2- TC de abdome - massa abdominal heterogênea
e circunscrita. |
Figuras 3 e 4 - Intussuscepção jejuno-jejunal. |
Figura 5 - Lesão distal à intussuscepção.. |
Figura 6 -Lesão tumoral de jejuno. |
Figura 7 -HE (400 x) neoplasia indiferenciada.. |
Figura 8 -c-KIT positivo (400x). |
ABSTRACT:Small intestinal intussusception in adults is rare and generally associated with neoplasms. Within them GIST,
a mesenchymal neoplasm in which 30% of patients have high grade malignancy, are even less common. Intussusception and
GIST may have unspecific symptoms and it almost always presents with obstruction, palpable abdominal mass, hemorrhage and
bowel perforation. A case of intestinal intussusception in adult due to GIST is reported, emphasizing diagnose and treatment.
Key words: Intussusception; Intestinal obstruction; Acute abdomen; Abdominal neoplasms; Metastatic.
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Endereço para correspondência:
FLÁVIA BALSAMO
Serviço de Coloproctologia do Hospital Heliópolis
R. Cônego Xavier, 276- Vila Heliópolis
04231-030- São Paulo, S.P.
T.: 11- 2274-7600 (ramal 244).
E-mail: flabal@uol.com.br
Recebido em 23/01/2009
Aceito para publicação em 03/03/2009
Trabalho realizado no Serviço de Coloproctologia do Hospital Heliópolis, São Paulo, SP.