RESPOSTAS DO TESTE DE AUTO-AVALIAÇÃO
JOSÉ RICARDO HILDEBRANDT COUTINHO
1 - A resposta correta é a letra A.
2 - A resposta correta é a letra B.
O câncer colorretal que se apresenta na gravidez
ocorre em taxas que variam de 1 a cada 13 mil partos, a 1
a cada 50 mil partos. De forma diferente à
encontrada na população geral ele é significativamente mais
comum no reto do que no colon, e em uma das poucas séries de casos foi encontrado em 86 % das
vezes abaixo da reflexão peritoneal. Sendo os seus
sintomas e sinais mais comuns (sangramento retal, anemia,
dor abdominal, náuseas, alteração do hábito intestinal)
eventos meio que esperados na maioria das gestações,
o seu diagnóstico costuma ser tardio. Como
consequência, o número de casos avançados é maior, o
prognóstico pior, e as chances de cura reduzidas.
· Cappell MS. Colon Cancer during pregnancy. Gastroenterol Clin N
Am 2003;32:341 a 383.
· Minter A, Malik R, Ledbetter L, et al.
Colon Cancer in Pregnancy. Cancer Control 2005;12:196 a 202.
· Walsh C, Fazio VW. Cancer of the colon,
rectum and anus during pregnancy. The surgeon's perspective.
Gastroenterol Clin North Am 1998;27:257-267.
3 - A resposta correta é a letra D.
O câncer colorretal é um dos tumores mais
comuns em todo o mundo, e aproximadamente 50 % das
pessoas acometidas desenvolverão metástases
hepáticas em algum momento da sua evolução. O
tratamento com ressecção cirúrgica dessas metástases está
indicado em 10 a 25% desses pacientes, e costuma
cursar com uma sobrevida prolongada ou até mesmo a
cura. A quimioterapia pode ser administrada para
pacientes com finalidades não curativas, para tentar
tornar ressecáveis metástases aparentemente
irressecáveis e como neoadjuvância nos nódulos
hepáticos ressecáveis. Pacientes com indicação para
ressecção das metástases podem apresentar, após alguns
ciclos de quimioterapia, resposta clínica aparentemente
completa com desaparecimento das lesões à tomografia
pré-operatória, ao ultrassom per-operatório, e mesmo
à visualização e palpação durante a cirurgia. Mesmo
assim pode haver células malignas viáveis,
demonstradas ao exame histopatológico, que serão responsáveis
pelas recidivas da doença. Em trabalho de Benoist e
colaboradores, houve persistência de lesões
residuais macroscópicas, microscópicas ou recidiva no
mesmo local em 83 % dos pacientes.
· Benoist S, Brouquet A, Penna C, et al.
Complete Response of Colorectal Liver Metastasis
After Chemotherapy: Does It mean Cure ? J Clin
Oncol 2006;24:3939-3945.
4 - A resposta correta é a letra E.
A drenagem da cavidade abdominal após
cirurgias colorretais eletivas é uma prática bastante comum
na maioria dos serviços de cirurgia em todo o mundo.
No entanto não existem evidências de que essa prática
leve à diminuição da morbidade relacionada às
anastomoses. Na presença de pus ou de grandes descolamentos,
com sangramento aumentado, podemos utilizar drenos
com sistema de sucção, que devem ser retirados tão logo
a drenagem diminua para algo em torno de 75 ml em
24 horas.
Até como meio de monitorar complicações o
método se mostrou fraco. Numa meta-análise de 4
estudos selecionados em uma revisão sistemática, dos 20
pacientes que apresentaram deiscência clínica e que
tinham sido drenados, apenas 1 (5%) apresentou
eliminação de material fecal /purulento pelo dreno.
· Karliczec A, Jesus EC, Matos D et al.
Drainage or non drainage in elective colorectal anastomosis: a systematic review and
meta-analysis. Colorectal Dis 2006;8:259-265.
· Urbach DR, Kennedy ED, Cohen MM.
Colon and Rectal Anastomoses Do Not Require Routine Drainage. A Systematic Review
and Meta-Analysis. Annals of Surgery 1999;229:174-180.
· Corman ML. Carcinoma of the Colon.
In:Corman ML In: Corman ML. Colon & Rectal
Surgery. Lippincott Williams & Wilkins 2005: 767 a 903.