ARTIGOS ORIGINAIS
EVOLUÇÃO DO CARCINOMA COLORRETAL, COMPARANDO DOENTES COM IDADES ACIMA E ABAIXO DE 40 ANOS, QUANTO À DIFERENCIAÇÃO TUMORAL E AO ESTÁDIO DO TUMOR
Colorectal Cancer Evolution, Comparing Patients Yourger and Older than 40 Years Old, According to Tumoral Differentiation and Tumor Stage
LUIS ROBERTO MANZIONE NADAL1; CAROLINE TERUMI ADACHI1; MARCUS AURELIUS ARAUJO NUNES1; CARLOS AUGUSTO ANDRÉ ISHIY1; VASILIUS CHARILAOS BOBOTIS1; ANA PAULA ANDREOTTI1; SIDNEY ROBERTO NADAL, TSBCP2; FANG CHIA BIN, TSBCP2; PERETZ CAPELHUCHNIK, HSBCP2; WILMAR ARTUR KLUG, TSBCP2
1Membro da Liga de Coloproctologia, Acadêmico da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo;2 Disciplina de Coloproctologia do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo.
Resumo: Objetivo: A incidência elevada do carcinoma colorretal o torna problema de saúde pública no nosso país. Os poucos trabalhos na literatura, bem como as dúvidas relacionando a idade com a evolução da doença, estimularam-nos a realizar esse trabalho para conhecer as divergências quanto à diferenciação tumoral e o estádio na evolução dessa neoplasia, comparando doentes com idades acima e abaixo de 40 anos. Método: Comparar 205 doentes de adenocarcinoma colorretal com idades acima e abaixo de 40 anos quanto ao tempo de sintomas, história familiar, localização do tumor, estádio do tumor, diferenciação, morte operatória, local de metástases e mortalidade até 3 anos. Resultados: Eram 20 no grupo mais jovem e 185 entre os mais idosos. Não houve diferença em relação ao sexo, ao tempo de início de sintomas, à história familiar, ao local de tumor no cólon, ao estádio, ao aparecimento de recidivas, à mortalidade operatória e à sobrevivência até o terceiro ano pós-operatório. No grupo mais jovem os tumores foram mais indiferenciados e as metástases abdominais predominaram. No grupo mais velho houve maior incidência de metástases hepáticas e pulmonares. Conclusão: Os resultados obtidos nas condições de execução do presente estudo, em que comparamos doentes portadores de adenocarcinoma colorretal com idades acima e abaixo de 40 anos, permitiram concluir que os tumores foram mais indiferenciados entre os mais jovens embora a evolução pós-tratamento tenha sido semelhante.
Descritores: Adenocarcinoma, Neoplasias Colorretais, Estadiamento de Neoplasias, Diferenciação celular.
INTRODUÇÃO
O carcinoma colorretal (CCR) é das
neoplasias mais frequentes na população adulta mundial, sendo
que 600.000 casos são diagnosticados por ano. No Brasil, é
o quinto tumor maligno mais frequente entre os homens e
o quarto entre as mulheres.4 Dentre as do
trato gastrointestinal é a segunda em prevalência e
mortalidade.1,2 Vem apresentando incidências
progressivamente maiores segundo estudos realizados nos últimos 15
anos.3 Entretanto, a distribuição em relação a sexo e idade
se mantém constante, acometendo homens na proporção
de 1 para 0,8 mulheres na faixa etária entre 50 e 80
anos.3
O CCR predomina em indivíduos acima de
50 anos5 e entre 2% e 10,6% dos diagnósticos são
feitos em pacientes abaixo dos 40
anos,6 sendo 2,4% quando abaixo dos 30
anos,7 embora estudos japoneses mostrem porcentagens maiores, de 10% a
14%.8-12
Alguns estudos têm demonstrado que
doentes mais jovens apresentam prognóstico pior, com
sobrevivência menor comparativamente aos mais
idosos,13-15 fato não observado por
outros.16,17 Todavia, os fatores para esse pior prognóstico seriam o estádio mais
avançado da doença ao
diagnóstico18,19 e a presença de
tumores menos diferenciados.20
Quando se compararam os estádios da doença em indivíduos mais jovens e mais velhos que 40
anos, afirmaram que nos mais jovens a doença
apresentou-se em estádio mais
avançado.8-11,15 Todavia, outros estudos não observaram essa
diferença.2,18,21 Também é sabido que quanto mais indiferenciado pior o
prognóstico,22 embora haja pouca evidência sobre esse
aspecto.23
A incidência elevada do CCR o torna
problema de saúde pública no nosso país. Os poucos
trabalhos na literatura, bem como as dúvidas relacionando
a idade com a evolução da doença, estimulou-nos a
realizar esse trabalho, para conhecer as divergências
quanto à diferenciação tumoral e o estádio na evolução
dessa neoplasia, comparando doentes com idades acima
e abaixo de 40 anos.
MÉTODO
Fizemos estudo transversal e retrospectivo com análise de prontuários de 205 doentes submetidos a
tratamento cirúrgico de CCR no período entre 2000
e 2005. Eram 113 homens (55%) e 92 mulheres (45
%), com idades oscilando entre 22 e 89 anos, com
maior prevalência entre as sexta e oitava décadas da vida.
Agrupamos os doentes em duas faixas
etárias principais: Grupo 1, doentes com idade até 40 anos,
e Grupo 2, doentes mais velhos que 40 anos.
Comparamos o tempo de sintomas até o diagnóstico, a
história familiar considerando doença em qualquer órgão
ou parente das linhas horizontal e vertical, a
localização do tumor no segmento colorretal. Para facilitar a
avaliação quanto ao sítio do tumor, agrupamos os
localizados no ceco, no cólon ascendente, no ângulo
hepático e no cólon transverso sob o título de cólon direito;
aqueles situados no ângulo esplênico e cólon
descendente como cólon esquerdo; os do reto e os do sigmoide
que ficaram em outro grupo, o estádio do tumor,
utilizando a classificação TNM (UICC), o grau de
diferenciação tumoral, comparando tumores bem e
moderadamente diferenciados com aqueles mais indiferenciados,
incluindo a presença do componente mucinoso e a
presença de células em anel de sinete, a mortalidade
operatória computando as mortes até o
30o dia de pós-operatório, o local de aparecimento de metástases, o
aparecimento de recidivas, a sobrevivência em 3 anos
Os resultados foram avaliados com os
métodos estatísticos adequados, com índice de rejeição
da hipótese de nulidade de 5%.
RESULTADOS
Eram 20 doentes (9,75%) com idade inferior a 40 anos (grupo 1) e 185 mais velhos (90,25%)
(grupo 2). No primeiro grupo, 13 eram homens (65%) e
sete mulheres (35%) com média etária de 33,6 anos e
no grupo 2 eram 186 homens (53%) e 83 mulheres
(47%), sem diferença estatística
(p = 0,49). (Gráfico 1)
Gráfico 1 - Distribuição percentual de 205 pacientes tratados
de câncer colorretal conforme sexo e idade. |
Gráfico 2 - Locais x Idade. |
ABSTRACT: OBJECTIVE: High incidence of colorectal carcinoma turns it into a public health problem in our country. A few articles, as well as some doubts about patients age and disease evolution, made us study these features to know about tumor cells differentiation and tumor staging in the post-operative follow-up, comparing patients younger and older than 40 years old. METHOD: Comparison of 205 colorectal carcinoma patients younger and older than 40 years according to symptoms duration, familial history, tumor site, tumor stage, tumor cells differentiation, operative death, metastases site and mortality up to the third year. RESULTS: There were 20 in the younger group and 185 in the older group. There was no difference according to gender, symptoms duration, familial history, tumor site, tumor stage, cancer recurrence, operative mortality and surviving up to the third post-operative year. Tumors were less differentiated and abdominal metastases were more frequent in the younger group. In the older group, hepatic and pulmonary metastases were more common. CONCLUSION: Results obtained in execution conditions of this study, comparing colorectal cancer patients with ages under and over 40 years old, allowed us to conclude that tumors were less differentiated among the younger group despite post-operative evolution having been similar.
Key words: Adenocarcinoma, Colorectal Neoplasias, Neoplasia Staging, Cell Differentiation.
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Endereço para correspondência:
LUIZ ROBERTO MANZIONE NADAL
Rua Mateus Grou, 130
CEP 05415-040
São Paulo - SP
Recebido em 31/07/2009
Aceito para publicação em 10/09/2009
Trabalho realizado pela Liga de Coloproctologia no Departamento de Cirurgia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo.